様式第6号

宅地開発事業等(中止・廃止)届

　　年　　月　　日

一宮町長　　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　　

工事施行者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　開発事業に関する工事を(中止・廃止)するので下記のとおり届け出ます。

記
1　協定年月日及び協定番号　　　　　　　年　　月　　日　　第　　号

2　施行地域の名称及び開発面積　　一宮町　　　　　　　　　　　　　m2

3　工事(中止・廃止)の理由

4　工事(中止・廃止)時の工事状況(注1)

5　防災措置等(注1)

注1：場合により関係図面等添付