別記第６号様式（第２条関係）
都市公園施設管理許可申請書
年　　月　　日

一宮町長　　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　印
法人にあっては、所在地、
名称及び代表者氏名　　　

　都市公園法第5条第1項の規定により、次のとおり公園施設管理の許可を受けたいので関係図書を添えて申請します。
管理しようとする
公園施設名	　	
管理しようとする
公園施設所在場所	(別紙図面のとおり)	
管理の目的	　	
管理の期間	　	
管理の方法	　	
その他	　	
備考