別記第13号様式（第２条関係）
都市公園内における監督処分に伴う工事の完了届
年　　月　　日　

一宮町長　　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　印
法人にあっては、所在地、
名称及び代表者氏名　　　

　　　　　年　　月　　日第　　　号で命ぜられた工事を完了したのでお届けします。
命ぜられた工事の内容	　	
工事着手及び完了年月日	年　　月　　日着手

年　　月　　日完了	
備考