様式第5号(第4条)
使用許可証書換え申請書
年　　月　　日
　　　一宮町長　　　　様
住所　　　　　　　　　
(TEL　　　　　　　　　)
氏名　　　　　　　　印
　　一宮町宮の森霊園の設置及び管理に関する条例第7条の規定により、次のとおり使用許可証の記載事項に変更がありましたので使用許可証の書換えを申請します。
　使用区分　　墓所　　　　　　　区　　　　　　　番　　　　　　　m2
許可証番号	第　　　　　　　　　　　　　　　号	
変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更年月日	年　　　　　　　月　　　　　　　日　　　	
手数料	※　　　　　　　　　　　円	納付	※　　　年　　月　　日	
添付書類	　1　使用許可証　　　　　　　　　2　住民票の抄本