造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用の助成について
造血細胞移植（骨髄移植、末梢血幹細胞移植及びさい帯血移植）により、造血細胞移植の前に受けた予防接種法に基づく定期接種の予防接種による免疫が低下または消失し、医師が再接種が必要と判断した予防接種費用の一部を助成します。
対象者
次のすべてに該当する方
- 造血細胞移植により、定期予防接種による免疫が低下または消失したために、再接種が必要と医師が認めた方
- 予防接種の再接種日において、一宮町に住民登録がある20歳未満の方
ただし、予防接種法施行規則に定められた特定疾病にかかる予防接種については、再接種を受ける日において、次の年齢未満である方
- ４種混合（百日咳・ジフテリア・破傷風・不活化ポリオ）：15歳未満
- ヒブ（Hib)：10歳未満
- 小児肺炎球菌：６歳未満
- BCG：４歳未満
対象となる予防接種
再接種が必要であると医師が認めた予防接種のうち、次のすべてに該当するもの
- 予防接種法第2条第2項に規定されたA類疾病に係る予防接種であること
予防接種の種類 対象年齢 BCG ４歳未満 小児肺炎球菌 ６歳未満 ヒブ（Hib）
10歳未満 ４種混合 15歳未満 ３種混合 20歳未満 ２種混合 20歳未満 不活化ポリオ 20歳未満 B型肝炎 20歳未満 麻しん風しん混合（MR） 20歳未満 麻しん 20歳未満 風しん 20歳未満 日本脳炎 20歳未満 HPV（子宮頸がん予防） 20歳未満 - 予防接種実施規則に規定されたワクチンによる予防接種であること
- 予防接種法に基づく定期予防接種をしたものの再接種であること
助成額
再接種に要する費用として医療機関に支払った額と再接種日の属する年度に締結した千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業委託契約書の料金表に定められた額のいずれか低い方の額
※再接種に要した交通費、宿泊費、検査料及び文書料等は助成の対象に含みません
申請方法
再接種費用を一度全額医療機関でお支払いいただき、下記の必要書類をそろえて、接種を受けた日から２年以内に申請してください
- 一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書兼請求書（別記第１号様式）
- 一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成明細書（別記第２号様式）
- 一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成に関する医師の意見書（別記第３号様式）
- 再接種をした実施医療機関の領収書の原本
- 予防接種の記録が記載されている母子健康手帳または予防接種済証写し
- 振込先を確認できる通帳またはキャッシュカードの写し
一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金申請書等
一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書兼請求書（別記第１号様式）（PDF形式、95KB）
一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成明細書（別記第２号様式）（PDF形式、60KB）
一宮町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成に関する医師の意見書（別記第３号様式）（PDF形式、79KB）
お問い合わせ
福祉健康課健康係（保健センター）
電 話：０４７５－４０－１０５５
ファックス：０４７５－４０－１０５６